Ne prezrite: Novela pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja – strožji nadzor nad bolniško odsotnostjo

Avtorica: Simona Štravs

Revija Davčno-finančna praksa, številka 7/8 – Letnik XXVII – julij – avgust 2026

Kaj prinašajo najnovejše spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (OOZS)?

27. 5. 2026 so stopile v veljavo Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju Pravila OOZS), ki med drugim posegajo tudi na področje ugotavljanja začasne zadržanosti od dela ter izvajanja bolniškega staleža.

Ker imajo posamezne spremembe neposredne učinke tako na zdravstvene upravičence kot tudi na delodajalce oziroma na izvajanje delovnih razmerij ter postopke ugotavljanja in spremljanja začasne zadržanosti od dela, v nadaljevanju izpostavljamo ključne novosti, ki so z vidika delodajalcev posebej pomembne.

Najnovejše spremembe Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja prinašajo strožji nadzor nad bolniškimi staleži, obvezne osebne preglede za zavarovance ter natančnejšo digitalizacijo.
Zavod za zdravstveno zavarovanje Republike Slovenije (v nadaljevanju ZZZS ) je namreč s 1. julijem 2027 vzpostavil novo informacijsko rešitev, ki naj bi od 1. 7. 2026 dalje omogočala elektronsko posredovanje navodil o ravnanju zavarovancem prek portala zVEM, delodajalcem
pa vpogled v podatke o režimu gibanja zaposlenih prek portala SPOT.
Izpostaviti velja ključne poudarke sprememb Pravil OZZS, ki opredeljujejo strožjo procesno disciplino za paciente in zdravnike s ciljem zmanjšanja zlorab ZZZS pri
vodenju bolniškega staleža, ki so naslednje :

• Striktni roki za javljanje bolniške odsotnosti in obvezen osebni pregled
• Poenoteni režimi gibanja in potovanja in sedem uradnih režimov gibanja
• Zadržanje nadomestila: Neudeležba na pregledu brez upravičenega razloga ali kršitev navodil o gibanju sta razlog za prekinitev izplačila nadomestila za bolezensko odsotnost v breme ZZZS.
• Digitalna obveščenost: Bolniki prejmejo navodila za ravnanje prek portala zVEM, delodajalci pa imajo pregled nad režimom gibanja prek sistema SPOT.
• Druge pravice: Novela ureja tudi širše pravice do medicinskih pripomočkov in zdravljenja ter postopke uveljavljanja le-teh.

Za natančen vpogled v uradno besedilo in prečiščene člene velja obiskati PISRS ali spletno stran ZZZS. Pravila glede vodenja bolniškega staleža se tolmačijo skozi štiri ključne stebre.

Striktni roki za javljanje bolniške odsotnosti

Prijava isti dan: Zavarovanec mora osebnega zdravnika obvestiti o bolezni isti dan, ko zboli, pri čemer je krajni rok najpozneje prvi naslednji delovni dan ambulante.

Prepoved odobritve za nazaj: Osebni zdravnik ne more več samostojno odobriti bolniške za tri dni nazaj in je nujen obvezni pregled. Če zavarovanec zamudi rok, o bolniški za nazaj odloča imenovani zdravnik, ZZZS le ob utemeljenih izjemnih okoliščinah, ki so opredeljena v pravilih za bolniški stalež. Tako je osebni fizični pregled v ambulanti osebnega zdravnika obvezen četrti dan bolniškega staleža in ob vsakem podaljševanju bolniškega staleža.

Telefon ali e-pošta ne zadoščata več v naslednjih primerih:

• Če bolniška traja …

Nadaljujte z branjem v reviji DFP …